江西省保险行业协会组织开展精准扶贫医疗保险专题调研

    为进一步落实医疗保险扶贫政策，优化精准扶贫保险工作措施，提升农村医疗保险服务水平，积极助力农村脱贫攻坚，江西省保险行业协会于8月8日-11日组织开展精准扶贫医疗保险专题调研暨采风活动，在江西省保险行业协会秘书长孙明才带领下调研队一行先后赴吉安、永丰、抚州、广昌、石城五个具有代表性的市、县进行实地调研。江西财经大学金融学院副院长胡少勇及金融学院暑期“三下乡”调研队、中医药大学科研处副处长吴海波及部分媒体记者参与调研。

    调研活动中，调研组运用座谈会与实地走访相结合的方式，对近年来精准扶贫医疗保险的承保人数、保费收入、赔偿金额及运行情况作了详细调查，对各市、县的成功经验进行认真总结。吉安市有效缓解农村因病致贫、因病返贫矛盾，为助力4个贫困县摘帽作出重要贡献；永丰县构建较为完善的“一站式”结算系统，报销程序简便，报销比例较高；抚州市医保系统延伸至乡卫生所且提供一站式服务，极大地便利了参保人员，总报销比例高达93.7%；广昌县住院报销比例高达92%以上，门诊费用报销比例达78%,目录外药品实行75%的大病补充医疗保险报销加15%的财政报销，贫困户自付比例严格控制在10%以下，贫困户医疗费用达到5000元以上才进入商业补充保险，有效地发挥了大病保险的功能；石城县以江西战略性新兴产业创新生态系统发展模式研究为主题，创新“保险+期货”精准扶贫新模式，试点城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险，有效防止因病、因灾致贫现象发生。

    同时，也存在保险公司亏损较大、医院过度医疗，部分扶贫对象、受助群众过度消费，医疗扶贫资金浪费等突出问题。

    面对问题，调研队建议：为有效推进保险扶贫工作开展，由卫计委牵头，统筹协调各部门之间工作；控制医疗费用过度增长，借鉴赣州市会昌县的经验，按病种规定医疗费用限额；加强对各部门及相关机构的监管，充分发挥保险的社会管理功能，推动保险公司进一步介入医保管理工作；互通有无，实现信息同步化，搭建一个事前、事中、事后全程监管的医保监控平台。相关调研结果将最终形成调研报告送交省相关部门参考。（符赟筠）